浙大一院急診輸液室
杭州市中醫院急診輸液室
前幾天，廣東衛計委發佈“最嚴限抗令”，要求停止53種常見病的急診輸液。這意味着在廣東，如果你要掛吊瓶治療，對不起，不能在門診也不能在急診，只能住院。
在許多人看來，“掛吊瓶”稀鬆平常，往往覺得感冒、發燒、肚子疼這些毛病，掛上一瓶就能解決。
去年，我省已叫停門診輸液，倡導全省三級醫院全面停止門診靜脈輸注抗菌藥物，但急診輸液還是允許的。那麼今後，我省各大醫院是否也會在急診叫停輸液呢？廣東出臺這樣的舉措到底爲什麼？昨日，錢江晚報記者爲此進行了採訪。
最嚴“限抗令”出臺
目的是嚴控抗菌藥使用
在門診叫停輸液，目的是爲限制抗菌藥物使用。浙江省衛計委醫政處的負責人告訴錢江晚報記者，2016年1月，浙江省衛計委發佈通知，對抗生素使用作出規定，要求對抗菌藥物臨牀應用實行分級管理，同時倡導停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，三級醫院（除兒童醫院和兒科）率先全面停止。
一年半時間過去了，不僅僅在大醫院，現在全省的鄉鎮衛生院等也被納入到門診不輸液的管理中。
醫政處負責人表示，浙江在控制抗菌藥物使用方面一向管理很嚴，但急診叫停輸液，暫時還不會實行。
“或許廣東出臺這樣的舉措，也是不得已，因爲濫用抗菌藥物的問題真的非常嚴重，甚至被提上了G20杭州峯會的議程。G20公報中提到，中國因濫用抗生素而引起藥物中毒性耳聾的患兒就超過了100萬，孩子們是濫用抗生素的最大受害者。”昨日在採訪感染科專家時，專家對這一臨牀現狀憂心忡忡。
國務院醫改專家劉國恩甚至預言：“抗生素濫用給整個人類帶來的威脅可能不下於二戰。”
據悉，控制抗菌藥物使用，全球都在努力。2016年是全國各大醫院取消門診輸液的“爆發年”，除了廣東、浙江之外，還有江蘇、安徽、江西等14個省份明確限制門診輸液，但對於急診輸液，一直未有明確叫停的措施。
而此番廣東省衛計委則要求停止基層社區醫院門、急靜脈輸液。並且確定了門、急診原則上無需靜脈輸液治療的常見病多發病。其中涉及到內科、外科、婦科和兒科，總計53種常見疾病。接下來，這些疾病原則上將被叫停門診和急診輸液。
此外，廣東省衛計委還在文件中提出，只有在患者出現吞嚥困難、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等），以及出現病情危重，發展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。
輸液病人多用抗生素
對叫停醫患反應不一
錢江晚報記者昨天上午在浙大一院、浙江省人民醫院、杭州市中醫院幾家醫院的急診輸液室看到，輸液患者不少。浙大一院護士告知，一天大約有250名左右的病人輸液，涉及到治療疾病較多是腎結石、腸梗阻、突發性耳聾，當然也有一些感冒後有肺炎症狀的患者，除了突發性耳聾的患者，這些輸液病人的吊瓶裏都含有抗生素。
浙江省人民醫院的護士告訴錢報記者，他們一天的輸液病人大約在百位，其中以腸胃炎、呼吸道感染患者爲主，所以絕大部分都需要用到抗生素。
在杭州市中醫院，急診輸液室裏的病人多爲被毒蟲咬傷的皮膚病患者和腹痛腹瀉病人，每天人數在110到120之間，另外該院還有腸道門診和發熱門診，均另設了獨立輸液室，輸液病人一天在二三十人。
錢報記者在採訪時，隨機詢問了一些正在輸液的病人，他們大多不希望叫停急診輸液。
在省人民醫院就診的黃大爺，今年69歲，他是一人來醫院的。他說自己因爲肺部感染，“今天第二天掛吊瓶。”他覺得“能在急診掛吊瓶，算方便的，掛完就能回家了，要是住院才能掛，肯定要家人陪，不方便不說，醫療費也會貴得多。”
在浙大一院，31歲的朱女士因爲患有嚴重的急性扁桃體炎，吃了幾天藥不管用，昨日開始也來急診輸液室掛吊瓶。“這兩天吞口水都痛，沒法吃東西，不掛吊瓶補液補營養，人要擋不牢了。”朱女士說，自己這兩天還堅持上班的，輸液都是下了班來的。“要是急診不能輸液，我至少得請三天假來看病，全勤獎就沒了。”顯然，她也不希望急診輸液被嚴格限制。
急診輸液的“把關人”是怎麼看待廣東的這項舉措的？
“像腎結石這類病人，疼得受不了，肯定得止痛輸液緩解症狀的，腸梗阻病人不能進食，也需要補充一定的液體量。”浙大一院急診輸液科護士告訴錢江晚報記者，如果把急診輸液一刀切，這些急性病人可就有苦頭吃了。
不過，急診科醫生護士對於廣東衛計委羅列的不建議靜脈輸液的53中常見疾病表示大多認可，“的確許多疾病不需要輸液，在鹽水裏加抗菌藥物需要控制。”
看病習慣得改改
別向醫生討輸液
急診不輸液這事兒不論浙江跟進與否，大家的看病習慣都得改改了，別再把掛吊瓶當成靈丹妙藥。
在普通人的觀念裏，和掛吊瓶關係最緊密的病症就是感冒發燒，而這也是過去抗生素濫用最嚴重的領域。
“在我們發熱門診，偶爾還是會碰到病人主動提出要掛吊瓶的。”杭州市中醫院感染科主任醫師鄭文龍告訴錢江晚報記者，提出這個要求的，以老年人以及年輕人爲主。
“老年人覺得掛吊瓶有效果，年輕人希望病好得快點。”鄭文龍說，每次，他都會勸阻，“畢竟輸液相當於一次小手術，合理用藥，病同樣也能好得快的。”
對於普通人，我們應該做的是在進醫院選擇輸液與否之前，就把疾病扼殺在搖籃裏。
當大家出現感冒發燒的症狀時該怎麼做？“我的一點建議就是，不要隨便使用抗生素，儘早尋求醫生幫助，我傾向於用中成藥進行治療。”鄭文龍說。
鄭文龍家中藥箱，就常備市中醫院自制的感冒沖劑疏風退熱顆粒，“市面上的感冒藥，只針對症狀，對疾病本身並沒有作用。”鄭文龍說，如果只是按照自己的經驗，在藥店隨便買了藥就吃，很多成分複雜的藥物會造成過敏、影響神經系統、肝損傷等問題。
瑞麗谷
