失能失智老人：“三怕”中如何活出尊嚴？
隨着老齡化社會的到來，老年失能、失智羣體的數量呈上升趨勢。儘管醫療衛生及社會保障事業取得了較大進步，這些老人的養老仍面臨着較爲嚴峻的考驗。
護理人員哄勸老人進食流質食物
“怕人嫌棄，怕添麻煩，怕浪費錢”
80歲的吳芬7年前手術失敗癱瘓至今。由於常年不能活動，她臀部、足部皮膚潰爛，每天都要擦進口藥膏，防止傷口感染。吳奶奶說：“大熱天，我身上皮膚潰爛，總有氣味，我擔心別人嫌棄我，又怕給子女添麻煩，還心疼錢！”
吳奶奶的兒媳婦李雲無奈地說：“我們每週都會回家看望婆婆，給她買藥和生活用品，每個月要支付保姆、藥品的費用，加上每年在醫院的醫療費，一年差不多10萬元。”
湖南省第二人民醫院神經內科是湖南省首家癡呆防治中心，以老年期癡呆的診斷與治療爲重點。近日，二病區副主任醫師周妮娜接收了一名來自湖南農村的患者——74歲的劉嗲。劉嗲被送到醫院時，被診斷爲阿爾茨海默病中期(俗稱老年癡呆症)。
早在3年前，劉嗲就出現了記憶力和智力下降等症狀，剛做過的事情轉眼會忘，人變得內向、孤僻、脾氣暴躁。更糟糕的是，他還出現幻聽，經常疑心有人加害於他，有時還會對朝夕相處的老伴動手。
周妮娜說，中重度老年癡呆症患者每個月需要800元左右的藥物治療，這對經濟條件差的家庭來說，無疑是一個負擔。
84歲的湛民老人在湖南省湘潭市六醫院醫養中心(爲全失能且罹患重病和臨終關懷類老人提供持續醫療養護服務)已經住了1年9個月。2015年，她腦出血後引發四肢活動障礙、器質性精神障礙、血管性癡呆，還患有高血壓、冠心病等疾病，生活完全不能自理。
湘潭市六醫院醫養中心主任印春說：“患者插了胃管，住院後又多次出現腦出血、肺部感染、尿路感染等。像這樣的老人，家庭以及一般養老院是無法護理的。”
醫養結合， 讓失能、失智老人活得有尊嚴
湘潭市六醫院副院長申永忠告訴記者，該醫院爭取到了醫保部門的資金支持，市醫保管理部門在醫院試點採取按牀日付費的結算管理模式，對完全失能老人，按平均200元/天進行包乾結算。另外，市民政、財政部門從福彩公益金每年定向撥付醫院50萬元，設立愛心資助項目，凡具有湘潭市戶籍的全失能或臨終關懷類老人，給予300元至500元/月的生活護理費補助。
在湘潭市六醫院康復醫學科，70歲的劉銀坐在輪椅上，由護理員推着緩緩走進電梯。不到一分鐘，他們就來到了樓下的康復治療區，由康復治療師賀立宇爲她進行關節鬆動訓練和偏癱肢體綜合訓練。今年7月，劉奶奶腦出血手術後住進神經康復科，入院時，臥牀不起。經過一個多月的康復治療，目前劉奶奶可以獨立站立，在別人的攙扶下可以行走。
申永忠說，現在湘潭市六醫院建立了養老護理員工作部，通過建立長期穩定的用工模式，構建上升渠道、增強人文關懷、建設團隊文化、提高技能水平和勞動價值回報等多種方式，探索一條使養老護理員招得進、做得好、留得住的路子。同時，還與湘潭醫衛職院等高等院校合作，建設養老護理員實訓輸出基地，培養養老護理專業人才。
湘潭市六醫院黨辦主任甘紀平說，目前，醫院正積極開展訂單式培訓養老護理專業人員，有償爲省內外養老、醫療等機構的養老護理人員和管理人員以及家庭陪護成員等提供培訓、實訓。
“醫院的康復大樓與醫療區僅有100米的距離，大樓配備兩臺醫用電梯，設有綠色急救通道；臥室、衛生間均裝有緊急呼叫鈴；牀頭配備中心吸氧、吸引裝置。大樓廣泛採用防滑、無障礙、智能化設計，有安保和護理團隊24小時值守。我們希望失能、失智老年人在這裏能夠生活得有尊嚴。”申永忠說。
亟待完善醫養服務體系，加強養老護理隊伍建設
長沙市心理學會副會長、中南大學湘雅三醫院心血管病專家江鳳林副教授說，我國高血壓、腦梗塞、腦出血患者增多，阿爾茨海默病患者數量也呈逐年上升趨勢。其中有些患者通過急性期治療後，大部分都會留下不同程度的後遺症，造成不同程度的功能障礙。
“失能、失智、臨終關懷等幾類家庭和一般養老公寓難以照料的老人，是整個養老服務體系中服務難度最大、技術要求最高、社會需求最迫切的羣體。”湘潭市六醫院院長、黨委副書記嚮明凱認爲，亟待建立更多擁有醫療資源的養老院，滿足“大病可醫、小病可療、無病可養、臨終可孝”的養老功能，爲老人提供集醫療、養老、康復、護理於一體的養老服務。
“失能老人每月護理費用支出在1500元至4500元不等，這筆支出是不小的負擔。因此，要加快探索建立長期護理保險制度，減輕失能老人的護理費用支出負擔。”甘紀平說。
湘潭大學公共管理學院院長、教授盛明科建議，通過政策優惠、財政補貼等形式，積極吸納社會資本進入老年社會治理領域，藉助社會團體、公益組織的力量，加強老年服務業的建設。在推進醫養結合中，改革醫保支付模式，創新失能老人護理補貼制度。鼓勵醫療機構聯合金融行業推出養老服務金融產品。(文內老人及家屬均爲化名)
(半月談記者 帥才)
瑞麗谷
