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今年，湖北將全面推進家庭醫生簽約服務。簽約自願、解約自由，簽約居民可隨時向家庭醫生諮詢健康問題、尋求幫助或者直接找醫生看病。出臺對簽約居民醫療服務優惠政策，強化基層醫務人員工資激勵，調動羣衆和醫生簽約服務積極性。
“妙灸神針醫百病，德藝雙馨傳四方”。在湖北省宜昌市伍家崗區花豔社區衛生服務中心，共誼村村民林剛（化名）把一面錦旗送給了主治大夫王冠翎。
“多虧了家庭醫生的指導和治療，我終於有‘臉’見人了！”林剛笑着說，今年2月底，他突然患上面癱，形象不佳不說，還影響打工掙錢。“大概兩個月前，我聽說這裏有鍼灸醫生能治，就來試試看，沒想到還真治好了。”
除了中醫康復理療科醫生身份之外，王冠翎還有一個身份——花豔社區衛生服務中心駐共誼村家庭醫生簽約服務團隊的全科醫生。感覺治療效果明顯的林剛，跟王冠翎簽了約。根據簽約協議，林剛有健康問題可隨時向王冠翎諮詢，此外，在該社區衛生服務中心就診時，還可以享受醫保報銷額度優惠等政策。
記者日前從湖北省家庭醫生簽約服務現場推進會上獲悉：今年，湖北將全面推進家庭醫生簽約服務工作，簽約服務要擴大到85%以上地市，簽約服務率要達到30%以上，重點人羣要達到60%以上，力爭實現在管高血壓患者及建檔立卡的困難人羣家庭醫生簽約服務全覆蓋。
簽約費每年95元，居民個人支付15元
花豔社區衛生服務中心服務人口近3.5萬人。雖然地處城鄉接合部，但擁有醫護人員88人，其中中級以上職稱18人。“中心組建了18個家庭醫生團隊，目前已經簽約17208人，簽約率48%。”花豔社區衛生服務中心副主任向玲說。宜昌市明確，家庭醫生團隊爲居民提供簽約服務按年收取簽約服務費，收費標準爲每年95元，由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民三方分擔，其中居民個人只需支付15元。
2016年12月，湖北省要求，家庭醫生簽約服務首批在武漢、襄陽、鄂州、宜昌、潛江等5個城市進行試點，到2020年力爭實現家庭醫生簽約服務全覆蓋。
現階段，簽約服務的第一責任人爲基層醫療衛生機構註冊全科醫生，以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生。“簽約服務採取團隊服務形式，主要由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師組成團隊，二級以上醫院提供技術支持和業務指導，家庭醫生負責團隊成員的任務分配和管理。”湖北省衛生計生委基層衛生處處長李向東說。
“在轄區內居住半年以上的常住居民家庭，均可自願選擇1個家庭醫生團隊簽訂服務協議，簽約週期原則上爲1年。期滿後，滿意的居民可續約；不滿意的可先解約，再選擇其他家庭醫生團隊簽約。”伍家崗區衛生計生局局長張倫旭說。
“居民可以24小時向家庭醫生諮詢健康問題、尋求幫助或者直接找醫生看病。”張倫旭表示，簽約後，居民可享受由家庭醫生團隊提供的常見病、多發病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導和轉診預約等基本醫療服務；國家基本公共衛生和重大公共衛生服務項目規定的公共衛生服務；以及健康評估、康復指導、家庭病牀服務、家庭護理、中醫藥“治未病”服務、遠程健康監測、膳食與運動指導等健康管理服務。
基本公共衛生服務之外，簽約居民可享受34項減免服務
“在社區衛生服務中心看病，一共花了6000多塊錢，自付部分只1400元多一點。”林剛說，相比到大醫院看病，現在不僅少跑了腿，而且少花了錢。
“我們把基層醫療機構醫保報銷比例提高5個百分點到75%，把普通門診統籌年度報銷上限從200元提高到400元。”宜昌市衛計委黨組書記顧昱介紹，爲了吸引羣衆簽約，“自去年7月至今，僅門診診療費減免優惠金額已達737萬元。”
在武漢市，簽約家庭醫生團隊服務後，市民除享受基本公共衛生服務項目免費之外，還有“8免26減”共計34個減免服務項目。這8個免費項目分別是掛號、普通門診診查、門診注射、住院診查、護理、健康諮詢、家庭藥箱指導、轉診諮詢指導；26個項目費用優惠20%到30%，包括肝功能、胸透等。
同時，湖北強化對基層醫務人員的激勵機制，完善基層醫療衛生機構績效工資政策，拓寬家庭醫生的職業發展空間。
湖北允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵；落實基層醫療衛生機構的分配自主權，在覈定的績效工資總量內，根據考覈結果自主分配績效工資，調動醫療業務骨幹的積極性；增加基層醫療衛生機構中、高級職稱崗位比例，宜昌市去年共有80名基層醫生晉升高級職稱。
“我現在月收入在1萬元左右。”宜昌市楊岔路社區衛生服務中心家庭醫生王媛媛說，自開展簽約工作以來，不僅工資顯著提高，而且外出學習、交流的機會也比過去多得多，“以前要想外出學習都是自費，而現在不僅能報銷差旅費，還有了出差補貼”。
在多方激勵下，自2016年6月至今，宜昌市城區已經組建家庭醫生團隊174個，已簽約家庭數143054家，簽約居民總數達354014人，簽約覆蓋率39.02%。
宜昌免費定向培養1400名大學生鄉村醫生
目前湖北省全科醫生數量嚴重不足，人員缺口在7000人左右。
對此，湖北積極引導符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨牀醫師，作爲家庭醫生在基層提供簽約服務，同時加速培養全科醫生。
自2014年起，宜昌市投入4200萬元免費定向培養1400名大學生鄉村醫生。顧昱透露，去年宜昌市爲基層醫療衛生機構補充醫務人員545人，引進高層次衛生專業技術人才43人。
爲幫助基層衛生機構提升技術水平，宜昌市城區10家市級醫院與19家社區衛生服務機構組建了52家“醫療聯合體”，將二級以上醫院和專業公共衛生機構專家作爲家庭醫生簽約服務的技術指導專家，提升基層醫療衛生機構簽約服務能力。
宜昌市中心人民醫院與楊岔路社區衛生服務中心等5家基層醫療機構成立醫聯體。“我們選派了1名全科醫學科專家，到該社區掛職副主任，同時選派專家定期到醫聯體基層單位坐診、授課，指導基層醫療醫務人員開展臨牀診療工作。”宜昌市中心人民醫院院長楊俊表示，指導老師與家庭醫生簽約服務團隊醫師對接，對基層醫生進行一對一帶教。
宜昌市同時建立轉診協作、遠程醫療、健康信息三大平臺，並將家庭醫生簽約服務系統與三大信息平臺對接，信息實時互通共享。全市774家醫療衛生機構聯網，實現了預約、就診、轉診、結算過程的智能化。“比如說對疑難心電圖或者B超影像，我們如果看不出來的話，可以直接求助三甲醫院醫生，通過遠程視頻會診幫助我們確診。”王媛媛說。
瑞麗谷
