什麼是急性心肌梗死?
江蘇省人民醫院副院長、心內科楊志健教授表示，說到心肌梗死首先要先和大家說說什麼是“冠心病”。冠心病是指冠狀動脈性心臟病或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,冠狀動脈粥樣硬化是導致冠脈管腔狹窄、心肌缺血缺氧的主要原因。心肌的血液供應來源於發自主動脈根部的左、右兩支冠狀動脈，當這兩條動脈及其分支發生粥樣硬化或血管痙攣時，會導致管腔狹窄或閉塞。冠狀動脈管腔狹窄超過50%—70%時，會發生冠狀動脈循環障礙，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出現心絞痛等臨牀症狀，當冠狀動脈管腔完全堵塞導致心肌急性、持續性缺血缺氧從而導致其壞死，便會引起心肌梗死。這是冠心病的最危急的一種類型，病死率極高!
急性心梗表現是劇烈而持久的胸骨後疼痛，休息及藥物不能完全緩解，可併發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。美國每年約有150萬人發生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，並有年輕化趨勢，每年新發至少50萬例，現患至少200萬例。
冠心病常見的危險因素包括：一、高齡男性、絕經後的女性和有冠心病家族遺傳史的人羣;二、“三高”：高血壓、高血糖、高血脂(尤其是高膽固醇)的人羣;三、吸菸、酗酒、久坐、肥胖(尤其是腹型肥胖)、精神心理壓力大的人羣。
除了這些危險因素，在冠心病的基礎上發生更加嚴重的急性心肌梗死往往存在一定的誘因。常見的誘因包括：冬季寒冷，情緒異常激動，過度勞累，飽餐，用力不當(拎重物或便祕)、噪音以及霧霾污染等。
該院心內科賈恩志醫師曾經做過一項研究結果顯示：急性心肌梗死發病情況存在明顯的晝夜和季節節律變化：每日有3個發病高峯， 即7:31～8:30、14:31～15:30 和23:31～0:30。按月份來看，11月發病率最高，而4月份發病率最低。若按季節來分由高到低依次爲：冬秋夏春。
急性心肌梗塞的症狀表現
1.急性心肌梗塞的先兆
多數病人發病前一二日至數週會出現先兆，其中以頻發心絞痛最常見，其次是胸悶。臨牀有下列情況應視爲急性心肌梗塞先兆：
(1)原來穩定型或初髮型心絞痛患者其運動耐量突然下降。
(2)心絞痛發作的頻度、嚴重程度、持續時間增加，誘發因素不明顯，以往有效的硝酸甘油劑量變爲無效。
(3)心絞痛發作時出現新的臨牀表現，如伴有噁心、嘔吐、出汗、心悸或心動過緩，疼痛放射到新的部位，出現心功能不全或原有的心功能不全加重，或出現嚴重心律失常。
(4)心電圖出現新的變化，如T波高聳，ST段一時性明顯擡高(變異型心絞痛)或壓低，T波倒置加深等。
識別急性心肌梗塞的先兆並予以積極的內科治療，可使部分病人免於發生心肌梗塞。
2.急性心肌梗塞的常見症狀
(1)疼痛 是急性心肌梗塞中最早出現和最爲突出的症狀，其性質與發生部位均與心絞痛很相似，須予以鑑別。心肌梗塞的疼痛多無明顯誘因，常發生於安靜時。發作後經安靜休息或含服硝酸甘油均不能使之消失，疼痛持續時間可達數小時，甚至時輕時重達數日之久，痛勢更爲劇烈，難以忍受，常需用麻醉性強鎮痛藥才能減輕，患者常煩躁不安，恐懼或瀕死感，不像心絞痛時呆立不動，疼痛範圍較心絞痛更廣，常包括整個心前區，也可放射到下頜或頸、背等處，但不如心絞痛時明顯。
老年人、糖尿病患者、腦血管病變患者，可以無明顯胸痛，而以心律失常或心力衰竭爲首發症狀，稱爲“無痛性心肌梗死”，應注意此類病人的不典型表現。急性下壁心肌梗塞時可主要表現爲上腹痛，可被誤爲胃穿孔、急性膽囊炎、膽石症、急性胰腺炎等急腹症。
(2)全身症狀有發熱、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等。一般在發病24～48小時出現，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續一週左右。若發熱持續超過一週或熱退後再出現，或高熱超過39℃，應懷疑並尋找有無併發感染。
(3)胃腸道症狀 相當常見。發病早期，特別是當疼痛劇烈時。常發生噁心、嘔吐，少數病人並以此爲主要症狀。腸脹氣亦不少見。偶爾，病人還有頑固性呃逆。
(4)心律失常 發生率高達75%～95%。在發病早期即可出現。各種心律失常以室性心律失常最多幾尢，尤其是室性過早搏動，其嚴重性在於能引發室性心動過速或心室顫動。如室性過早搏動表現爲頻發(每分鐘5次以上)、成對或連續出現、多源以及早搏落在前一心搏的T波上(R on T)，常爲室顫先兆。房室傳導阻滯和束支傳導阻滯也較多見，嚴重者可出現完全性房室傳導阻滯。前壁心肌梗塞易發生室性心律失常，下壁(膈面)心肌梗塞易發生房室傳導阻滯，前壁心肌梗塞如發生房室傳導阻滯表明梗塞範圍廣泛，情況嚴重，病死率高達80%。
(5)充血性心力衰竭 發生率爲24%～48%，主要表現爲急性左心衰竭，出現雙肺溼羅音，竇性心動過速及第三心音奔馬律，可有輕重不一的呼吸困難，嚴重者發生肺水腫。嚴重右心室梗塞可有右心衰竭的臨牀表現，伴血壓下降，肺部羅音和呼吸困難反而不明顯。
(6)休克 急性心肌梗塞中心源性休克的發生率爲4.6%～16.1%，是由於心肌梗塞面積廣泛(超過40%)，心排血量急劇下降所致。表現爲：收縮壓低於12kPa(90mmHg)或高血壓病人收縮壓較以往基數下降10.6kPa(80mmHg)，低血壓持續30分鐘以上;有器官灌注不足表現，如神志呆滯或混亂、四肢冰涼、發紺、出汗、高乳酸血癥等，尿量少於每小時20ml。診斷心原性休克須排除由於劇烈胸痛、嚴重心律失常及低血容量所致的低血壓。心源性休克常與不同程度的充血性心力衰竭合併存在，其病死率在50%～100%。當病人出現難以解釋的心率增快、血壓下降、尿量減少或皮膚溼冷等任何一項，均應注意病人發生心源性休克的可能性，並給予積極的治療以預防其發生，早期治療能提高心元性休克的存活率。對其他各種原因引起的低血壓亦應及時處理和糾正，因其即使嚴重程度較低，亦可使心肌的缺血性損傷加重擴大，進一步導致更嚴重的休克。心律失常、心力衰竭及心源性休克是急性心肌梗塞的重要臨牀表現，但也可視爲急性心肌梗塞最常見、最重要的併發症。
急性心肌梗死的院前急救辦法
若身邊無救助者，患者本人應立即撥打120急救電話。在救援到來之前，可做深呼吸、用力咳嗽這些有效的自救方法。作爲家屬，如果發現家人突發心肌梗死，應該果斷急救：
1、撥打120：儘快與醫院、急救站聯繫，請醫生速來搶救或送醫院搶治。
2、就地平臥：立即讓病人就地平臥，雙腳稍微擡高，嚴禁搬動，因爲任何搬動都會增加心臟負擔，危及生命。
3、鎮靜：如有家用常備藥箱，立即取出硝酸甘油片，或者速效救心丸讓病人含化。同時使病人鎮靜下來。周圍的人也不要大聲說話。
4、吸氧：如有供氧條件，應立即給予吸氧。
5、心肺復甦：如病人心臟突然停止跳動，家人切不可將其抱起晃動呼叫，而應立即採用拳擊心前區使之復跳的急救措施。若無效，則立即進行胸外心臟按摩和口對口人工呼吸，直至醫生到來。
冠心病的預防措施：
1、在冬春季節，一定要注意保暖。尤其是秋冬和冬春交替時早晚氣候變化大，及時添加衣物，外出時尤其要注意頭部與四肢的保暖。
2、要積極防治感冒、氣管炎等上呼吸道感染，春季是呼吸道傳染病的高發季節，要注意避免受涼感冒，加重心臟負擔，促發冠心病發作。
3、注意生活規律，宜早睡早起，要注意勞逸結合，避免熬夜，要保持樂觀的心態，避免精神刺激。
4、加強身體鍛鍊，適量運動，如戶外散步、太極拳、氣功等。
5、注意飲食調養，宜清淡飲食，避免過鹹、過甜、油膩食品，多食富含纖維素的蔬菜、水果。勿食過飽，以免加重心臟負擔。
6、積極防治高血壓、糖尿病及高脂血症，嚴格控制血壓、血糖、血脂水平。
7、除堅持服用冠心病的常用藥物外，備好保健盒，氧氣等急救藥品。定期複查心電圖，心臟超聲等。如有不適，及時就診。
瑞麗谷
