日前，廣州醫科大學附屬第五醫院泌尿外科接診了一名懷孕5個月的孕婦。她因右側腰部突然出現劇痛，並伴有嘔吐感而被緊急送進醫院。經B超檢查發現，導致她右腰劇痛並差點流產的“元兇”，原來是一粒輸尿管結石。讓她後悔莫及的是，其實，在她懷孕前一年的單位體檢中，就已發現右側腎臟的小結石，但由於當時結石較小且無不適，她就忽略了。誰料想，最終差點釀成流產的大禍。
專家分析，夏天出汗量增多、排尿量減少，如果喝水不夠，尿液一濃縮，尿中無機鹽就容易出現過飽和，析出形成結晶，因此，夏天本來就是尿結石的高發季節，而孕婦在妊娠期由於體內激素的劇烈變化，更容易長尿結石，已經生成的腎結石掉落在輸尿管的風險也會大大增加。專家提醒，最易發生尿結石的兩個階段是妊娠期的第3~6個月和第6~9個月，孕前、孕期發現尿結石務必及時治療。
孕期第3~6月、第6~9月
最易發生尿結石
“爲什麼孕婦更容易長尿結石？”廣州醫科大學附屬第五醫院泌尿外科二區副主任醫師李天分析說，孕婦在孕期裏，由於體內激素髮生了劇烈變化，整個生理狀態也會發生很大改變，因而在妊娠期更容易發生輸尿管結石。主要原因包括以下五個方面：
1.孕婦在妊娠期的雌激素水平相對較低，通常會使血鈣升高，尿鈣排量增加；
2.孕婦在妊娠期的孕激素水平會升高，容易使輸尿管擴張，蠕動減弱，尿流變慢，引起尿的滯留；
3.在妊娠期的頭三個月，由於腎臟及輸尿管開始擴張，容易出現生理性的腎積水，也會引起尿的滯留，爲結石的形成提供了溫牀；
4.在妊娠後期，孕婦增大的子宮還會壓迫輸尿管和膀胱，使之扭曲，從而增加梗阻和感染的風險，進而誘發結石；
5.如果孕婦合併痛風、糖尿病等其他疾病，也會更容易導致結石的形成，同時，由於增大的子宮容易右旋，因此，孕婦的右側輸尿管更易發生結石。
李天介紹，妊娠期尿結石的發生率約爲1/1500至1/2500，其中90%左右的妊娠期輸尿管結石是在腎內形成，再降入輸尿管的。“最易發生尿結石的兩個階段是妊娠期的第3~6個月和第6~9個月”。
“帶石懷孕”容易
引起出血、流產、早產
孕婦在妊娠期併發輸尿管結石，有哪些危害呢？
“妊娠合併輸尿管結石，是一個很棘手的問題。”李天說，因爲這不僅會導致流產，對胎兒的發育也可能有潛在影響。
李天介紹，孕婦在懷孕期間生成的尿結石，一旦嵌頓在輸尿管裏，就會造成梗阻，從而引起腎絞痛。此外，還會出現腹痛、血尿、噁心、嘔吐等症狀，甚至會損害腎功能。與此同時，泌尿系統的炎症和疼痛可能會誘發子宮收縮，因而又會引起出血、流產、早產，影響孕婦和胎兒的安全性。因此，如果在妊娠期出現了輸尿管結石，一定要及時治療。
“如果孕婦懷孕之前就已經有腎結石，懷孕後，由於妊娠期間巨大的生理變化，比如輸尿管會開始擴張，這些結石掉落在輸尿管的風險就會大大提高。”李天提醒，如果在懷孕前已經發現了腎結石，更要及時治療和處理，切莫“帶石懷孕”。
保守治療：
避免劇烈運動，大量飲水
“孕婦患上輸尿管結石，棘手之處還在於治療方式跟普通患者不一樣。”李天說，這是因爲胎兒對藥物和X線很敏感，這在治療手段上就有了諸多的限制，而且妊娠期間的手術風險也非常大，所以孕婦併發輸尿管結石，在能控制病情的前提下，一般主張保守治療，尤其是輸尿管結石較小、腎積水不嚴重的患者。統計表明，70%~80%的妊娠期輸尿管結石可經保守治療而排出，且不留任何後遺症。
孕婦併發輸尿管結石的保守治療措施主要包括以下幾個方面：
1.注意休息，避免劇烈運動，同時大量飲水，保證充足尿量等，這有助於小結石被沖刷出來；
2.如果出現腎絞痛發作，務必及時對症治療，如解痙、止痛、糾正水電解質酸鹼平衡紊亂等；
3.如果合併了尿路感染，還需加用抗菌藥物。
手術治療：
逆行輸尿管插管等
李天指出，孕婦併發輸尿管結石，如果出現尿源性敗血症、孤立腎尿路梗阻、急性腎功能衰竭、頑固性腎疼痛等情況，就必須採取積極的外科治療。
“傳統的外科治療方法是開放式手術取石，不過近年來已逐步被各種微創手術所取代”。李天介紹，微創手術取石的方式主要包括逆行輸尿管插管、經皮腎穿刺造瘻等。
逆行輸尿管插管術操作較簡單，主要是在局麻下經膀胱鏡或輸尿管鏡置入進行取石，創傷較小，恢復也較快，可有效解除結石引起的梗阻，迅速緩解疼痛。“經皮腎穿刺造瘻術也是一種不錯的選擇。”李天說，它能迅速引流感染的尿液，快速緩解疼痛症狀，對胎兒的影響很小。
預防結石：
避免喝水太少、久坐不動
“當然，避免孕期發生尿結石，最重要的還是要預防。”李天提醒，孕婦一定要警惕以下三類會引發結石的高危因素：
第一，喝水少、飲食結構不合理、久坐不動、長期臥牀、過多補鈣等；
第二，繼發性因素，如尿路梗阻和感染，都是誘發結石形成的主要因素；
第三，痛風、糖尿病等疾病也會導致結石的發生。
醫學指導/廣州醫科大學附屬第五醫院泌尿外科二區副主任醫師李天
文/廣州日報全媒體記者黃蓉芳 通訊員王葳
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