生殖器皰疹病因 臨牀表現 診斷

生殖器皰疹(genital herpes)是主要由單純皰疹病毒II(HSVII)引起的性傳播病。在西方國家其發病率僅次於淋病和非淋菌性尿道炎，在我國亦爲常見性傳播病之一。本病發病率高，可通過胎盤及產道感染新生兒，導致流產及新生兒死亡，與宮頸癌的發生也有關，危害較大，又無特效療法，已受到人們的重視。

　　[病因]　　生殖器皰疹是由單純皰疹病毒(HSV)感染所引起。單純皰疹病毒分爲兩型即HSV-1和HSV-2。HSV-1通過呼吸道、皮膚和粘膜密切接觸傳染，主要引起口脣、咽、眼及皮膚感染，少數(約10%)亦可引起生殖器感染。HSV-2則是生殖器皰疹的主要病原體(90%)，存在於皮膚和粘膜損害的滲出液、精液、前列腺分泌液、宮頸、陰道分泌液中，主要通過性交傳染，引起原發性生殖器皰疹。　　原發性生殖器皰疹消退後，殘存的病毒經周圍神經沿神經軸長期潛存於骶神經節，當機體抵抗力降低或某些激發因素如發熱、受涼、感染、月經、胃腸功能紊亂、創傷等作用下，可使體內潛伏的病毒激活而復發。人類是皰疹病毒的唯一宿主，離開人體則病毒不能生存，紫外線、乙醚及一般消毒劑均可使之滅活。

　　[臨牀表現]　　感染後平均約4～5日，外陰患部先有灼熱感，旋即發生成羣丘疹，可爲一簇或多簇，繼之形成水皰(圖)。數日後演變爲膿皰，破潰後形成糜爛或淺潰瘍，自覺疼痛，最後結痂自愈，病程約2～3周。皮損多發於男性的包皮、龜頭、冠狀溝和陰莖等處，偶見於尿道口;女性則多見於大小陰脣、陰蒂、陰阜、子宮頸等處，亦見於尿道口。　　原發性生殖器皰疹，往往伴有全身不適，低熱、頭痛等全身症狀，局部淋已結腫大。本病常復發，複發性生殖器皰疹較原發者輕，損害小，往往無全身症狀。男性同性戀可出現肛門直腸HSV-2感染，其發病率僅次於淋球菌所致的肛門直腸炎，臨牀表現爲肛門直腸疼痛、便祕、分泌物增加和裏急後重，肛周可有皰疹性潰瘍，乙狀結腸鏡檢常見直腸下段粘膜充血、出血和小潰瘍。

　　[診斷]　　根據外陰部成羣水皰、局部灼熱感、有復發史、病程較短等典型特點，診斷不難。對某些不典型損害可進行實驗室診斷，常用的實驗室診斷方法有①細胞學診斷：取病損基底處細胞作塗片用瑞特姬姆薩或帕氏(Papanicolaou)染色，尋找大的多核鉅細胞和多核鉅細胞核內嗜酸包涵體有助於診斷。　　②皰疹病毒的細胞學檢查：取細胞作塗片，加熒光標記的HSV-1及HSV-2型單克隆抗體，熒光顯微鏡下查到多核鉅細胞內發蘋果綠色熒光的病毒包涵體可作出診斷。③皰疹病毒組織培養：用人胚成纖維細胞、人羊膜細胞、腎細胞等作病毒分離培養，用免疫熒光法進行鑑定，可以確認，但操作複雜，費用昂貴。④電鏡檢查：有確診價值但不易普及。⑤皰疹病毒的血清學診斷：檢測HSV特異性抗體，在診斷上實用價值不大。