有約君說
漫漫控糖路上，糖尿病患者時常產生以下困惑：
得了糖尿病，制定治療方案時該聽誰的話？
糖友的“降糖心得”、“治療方案”，對自己有沒有參考價值？
如果覺得“血糖控制不理想”，應該多找幾家醫院去看嗎？
血糖應該一天測幾次？
胰島素什麼時候用？……
對這些疑惑，我國糖尿病治療權威、中山大學附屬第三醫院內分泌科翁建平教授和2型糖尿病專家許雯副教授，近日應邀主講廣州日報健康有約“名醫大講堂微課”糖尿病圓桌會時，一一作出解答。
Q&A
Q：治療糖尿病，誰的話語權“大”？
A：醫患協同，別盲目“穿別人的鞋”
很多糖尿病患者在得了病後往往會有一種疑惑：作爲一種自主控制的慢性病，在治療中到底是“自己說了算”還是“醫生說了算”？在翁建平看來，治療糖尿病中所謂的“話語權”應該是專科醫生與患者二者協同。
“在掌握糖尿病治療，糖友首先要做的必要前提是找對‘對象’，而這個對象就是醫生，如果在治療疾病中，少了這種‘找對人溝通’的過程是不行的。”
翁建平表示，在找對醫生後，必須把自己的情況介紹清楚，然後讓醫生來做相應的問診和檢查來判斷患者的具體情況，例如患者要告訴醫生自己怎麼發現糖尿病、血糖高到什麼程度、日常生活習慣甚至是有無家族史等，然後醫生再根據患者的具體情況來進行相應的檢查，如肝腎功能、胰島功能情況等，然後制定出相應的治療方案。“這種過程不是單純意味着‘糖尿病治療交給誰來做決定’，而是醫生與患者共同應對的問題。”
但是，很多患者在診斷爲糖尿病後，他們都會“習慣性”地跟自己同樣得病的糖友進行對比，看看他們如何治療，而更有甚者則是直接“跟風”用藥。在翁建平看來，這是糖友“放棄了自己的治療決定權與話語權”。
“糖尿病作爲一種個體化的疾病，醫生治療方案都是‘量身訂製’的，例如有的患者日常生活中做到了‘管住嘴、邁開腿’，但是他們有可能血糖控制不好，這裏面可能有患者自身原因，而醫生的治療方案，是針對其血糖控制不佳的病因制訂的，糖友盲目‘跟風’的做法是不科學的。”
翁建平提醒，盲目地跟從別人的治療方案不但對血糖控制不利，還有可能引起嚴重後果。
以2型糖尿病一線用藥“二甲雙胍”爲例，很多患者一得了2型糖尿病，就會在醫生制定治療方案前去盲目吃藥，但其實這種藥物對於有眼底出血、腎損傷或胃腸道疾病的糖尿病患者來說是不適合用的，若盲目使用有可能會引起不良後果。
“總之，專業的內分泌科醫生在結合患者提供的信息和檢查後，會提供專業且有針對性的治療方案，只要患者按着去做，一般都錯不了。”翁建平說。
Q：每天血糖監測應該幾次好？
A：不能等到“有症狀”才測
在控制糖尿病的過程中，日常的血糖監測是必不可少的步驟，但是有的糖友有可能一天會測好多次血糖，有的糖友則等到”有症狀“才測，那麼血糖應該要怎麼測纔對呢？
許雯表示，在日常血糖監測方面，“一次不測”和“有症狀才測”是糖友必須避免的“雷區”。但是具體一天要測幾次,需要針對不同病程和治療方式來決定。“通過飲食運動控制爲主的、用藥物的以及打胰島素的糖友，監測方案都不一樣的”，醫生應該給糖友相應的指導。
不過許雯也介紹，很多糖友在複診時，往往直接要求開藥，而沒有提供具體的血糖監測結果，“有時候問他們甚至是沒有測”，這種“只開藥不說血糖控制”的方式，對於醫生和患者來說，就沒有辦法判斷用藥後血糖控制的具體情況，“尤其對於患者來說，如果沒有血糖監測數據，你連跟醫生談治療方案的依據都沒有”。
Q：胰島素應該什麼時候用？
A：時機可向前推
許雯介紹，1型糖尿病患者，要終身使用胰島素；而對於2型糖尿病，過去認爲胰島素是控制疾病的“最後王牌”，如今研究發現，胰島素加入糖尿病治療的時機，可以更加積極地“往前推”。
包括翁建平教授牽頭領銜的“早期胰島素強化治療”研究在內的多項研究發現，新診斷的2型糖尿病患者，在診斷後立刻在兩週到三個月時間內使用胰島素治療，整體狀態就可以得到改善，其中有50%的糖友可以在一年之內什麼藥物都不用，僅通過生活方式調整，就可以把血糖控制得很好。”
胰島素也有副作用。許雯提醒，使用胰島素，首先要警惕低血糖風險，其次是某些患者在大量使用胰島素後，體重有可能增加。何時使用胰島素，要以醫生的評估方案和患者病情爲準，“在這方面醫生的話語權應該更大”。
有糖友提問，某些胰島素後面標註“30”或“50”，代表什麼意思？許雯解釋，這些數字是短效或速效胰島素在這些預混胰島素中的具體比例，“針對不同患者，用的種類也不一樣”。
Q：糖尿病治療目前有哪些新進展？
A：1型“糖妹妹”也能當媽媽
翁建平表示，2015年在國家衛計委大力支持下，由他牽頭進行了一項“1型糖尿病疾病管理和控制與妊娠結局關係”的項目，“通俗來說，就是讓‘1型糖尿病患者圓了當媽媽的夢’”。該項目在全國11家醫院開展，廣州地區爲中山大學附屬第三醫院和廣州市婦女兒童醫療中心。在項目啓動近兩年時間內，已經有近200名1型糖尿病育齡期女性，成功孕育分娩了健康寶寶。
“1型糖尿病在糖尿病中僅佔3%，它給患者造成了很多困難：除了疾病控制外，患者及家屬的心理壓力、社會接納以及生活方面也是障礙多多。1型糖友羣體是更需要關愛和幫助的。”翁建平表示，發起這個研究項目是希望告訴1型糖尿病患者以及社會大衆，只要病情控制得當，患者可以像正常人一樣生活。
在2型糖尿病方面，許雯表示，越來越多的疾病被發現與2型糖尿病及血糖控制有關聯。近期，國內外有多種新藥已經或準備上市，“這意味着，醫生和患者將有更多的治療選擇”。在翁建平教授牽頭進行的一個2型糖尿病患者4期臨牀研究中，對超5000例患者的研究顯示，糖化血紅蛋白若超過7%以上時，及時採用二種及三種口服降糖藥物，可有效控制血糖, 避免患者長期暴露於不必要的高血糖狀態。
Q：患者應該頻繁換主治醫生嗎？
A：不建議
部分糖友對自己治療效果不滿意，往往會有“貨比三家”的心理，會換一家醫院，聽其他醫生怎麼說。個別網友甚至會頻繁更換主治醫生。
糖尿病的治療需要連貫性，翁建平表示，並不建議糖友頻繁更換自己的主治醫生。但從患者的角度出發， 這種急切心情也是可以理解的，他們可能認爲“專家出的方案解決不了問題”，希望能找一個經驗更豐富的醫生來看。
“如果我遇到這樣的病人，我會尊重前一位醫生的判斷，再結合患者目前的情況進行綜合評估，對原有方案進行調整。如果病情複雜，我會請患者再跟着我治療一段時間，等他病情穩定後，再建議他轉回前一位醫生那邊進行治療。”
翁建平強調，絕大多數糖尿病專科的醫生都能爲糖友制定出合適的治療方案。首先，專科醫生對於糖尿病已經理解得較爲透徹，是可以解決大部分糖友遇到的控病問題。其次，糖尿病並不是那種“短時間需要多次複診”的疾病。不少糖友可以一到三個月去看一次醫生，醫生再依據糖友血糖控制情況，對治療方案進行調整，糖友平時依據治療方案行事，就可以把血糖控制得很好。
瑞麗谷
