可能是痛風發作了|關節突然腫痛

痛風關節炎最大的特點是突然發作，也就是某一個關節突然出現“紅、腫、熱、痛”。在臨牀上經常能看到病人滿面紅光，營養狀態特別好，但就是腳不敢沾地，坐着輪椅，或者架着拐進診室。

痛風最常見的發生位置是在第一跖趾關節，有的人出現在踝關節、足背，或者膝關節。如果沒有外傷，沒有感染因素，突然在這幾個位置出現紅、腫、熱、痛，疼得像刀割一樣不能忍受，第一個要想到的就是痛風，尤其是中老年男性出現這些情況時。張學武指出，絕大部分痛風都比較容易確診。只要看到身材肥胖，前幾天吃過海鮮、喝過酒，單側某一個關節紅腫，再結合血尿酸檢測、拍片、B超等檢查，就很容易明確診斷。需要提醒的是，在痛風關節炎急性發作期，血尿酸的水平不一定比平時高，有時甚至是偏低的。因爲在出現關節疼痛時，人體會反射性地加速尿酸的排泄。這種情況會在一部分患者中出現。

痛風關節炎第一次發作的時候，基本上都是發生於一個關節。這種關節炎還有一個特點，就是發作以後不管它，忍幾天會消失。但如果一直不管它，它就會有第二次、第三次發作，且發作會越來越重。總的趨勢是，如果不治療，發作間隔會越來越短，波及的關節會越來越多。一方面，疼痛會變成持續性疼痛；另一方面，在尿酸鹽結晶的位置，會出現一個一個的大“鼓包”，同時骨結構會遭到破壞。痛風性關節炎，“忍不住也哥哥”！專家首先介紹了這與衆不同的關節炎，並提醒人們對此千萬不可大意。

專家說，尿酸是人體內嘌呤代謝的產物，當人體攝入過多的嘌呤或嘌呤代謝紊亂時，會導致血尿酸形成增多；另外，尿酸排泄出現異常，致排出減少，也可以導致血尿酸增高，這些情況可單獨或同時存在。當血尿酸高到一定程度，就會在人體組織內，比如關節、腎臟、血管等部位沉積，可引發急性關節炎發作，出現尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結石，危害血管，加重心腦血管疾病等，重者可出現關節殘疾和腎功能不全。

以往血尿酸高的情況主要發生於中老年男性以及絕經後女性，但目前情況有所不同。2015年、2016年北京大學人民醫院風溼免疫科曾在北京一所高校對新入學的學生進行血尿酸水平的流行病學調查，發現男生中32%的人，女生有12%左右的人，血尿酸水平高，而且沒有地域差別，但和體重指數呈正相關。張學武說，這個檢出率說明不僅高尿酸血癥發生率有所增加，而且有年輕化趨勢。

“值得提出的是，高尿酸血癥和痛風不能畫等號，絕大部分的高尿酸血癥沒有症狀，這部分患者關節、腎臟等受到的危害有多大，目前還正處於研究中。”專家說，有一部分高尿酸血癥者在某一個時間會突然出現關節腫痛，這個時候可能就是痛風性關節炎的急性發作。痛風的發作常會有誘因，據他介紹，誘因有很多，其中最常見的是飲食，比如喝酒，尤其是啤酒、白酒，酒不僅嘌呤含量高，而且抑制尿酸的排泄。攝入其他含動物嘌呤特別高的食物，如海鮮中的貝類、蝦、魚等，動物內臟中的肝、腎、肺、心等，也會引起血尿酸升高。還有些藥物會導致血尿酸增高，比如阿司匹林、利尿劑以及含利尿成分的降壓藥等，都可影響尿酸排泄；化療藥在殺死細胞時，細胞可釋放出嘌呤，導致血尿酸增高。同時，一些應激狀態，比如創傷也會誘發痛風發作，有的人做外傷手術，手術本身做得很好，但是突然間會出現足趾關節疼，就是這種情況。另外，現代人的生活方式也容易誘發痛風，比如緊張、勞累、熬夜，長期生活不規律等。以上這些誘因中最主要的是飲食、藥物因素。

專家提示，並不是血尿酸水平越高越容易出現痛風，血尿酸正常值是420微摩爾/升，有的人420微摩爾/升、430微摩爾/升痛風就已經發作，但有的人500微摩爾/升、600微摩爾/升也沒有症狀。這其中還有一些其他影響因素。如果這個人血尿酸高，同時合併骨關節炎，存在骨關節炎的部位就容易誘發痛風。

另外，專家說，痛風發作和季節關係並不是很明顯，與天氣冷熱沒有直接關係，這點與類風溼性關節炎、骨關節炎等有所不同。有時候痛風發作表現出一定的季節性是因爲在某個季節節日多，比如中秋、國慶、春節等，這個時候大家應酬比較多，容易勞累，加上吃喝不太注意，就容易誘發痛風。

痛風關節炎的治療分爲急性發作期和緩解期，在不同的時期治療方法是不同的。在急性發作期，重點是要消炎止痛，可內服、外用非甾體類抗炎藥，或者用秋水仙鹼，儘快把關節的炎症消除，讓它不腫、不疼。秋水仙鹼不良反應較多，現在用得比較多的是非甾體類抗炎藥。腎功能不良者，一般用糖皮質激素。他特別提醒，此時一定不能用降尿酸藥，如果在急性期用降尿酸藥，會使血液中的尿酸很快降下來，這時因爲血液中尿酸降得很低，身體組織中的尿酸就會釋放進入血液。而關節腔內尿酸鹽濃度的變化，無論是沉積還是釋放過程都會引起疼痛。如果在急性發作期用降尿酸藥，反而會使急性期不容易過去，疼的時間拉長，並且更劇烈。

急性發作期可在疼痛局部用冷毛巾敷。不能用熱水泡、蒸桑拿、按摩等，因爲這些做法會促進局部血液循環，引發關節腔尿酸鹽的釋放。這和其他關節炎需要保暖不太一樣。另外要多喝水，每天要保證喝2000毫升以上的水，可以喝蘇打水；多休息；飲食要控制。

“等到紅、腫、熱、痛這些症狀消失了，就進入了緩解期的治療。”專家說，此時要根據患者血尿酸的水平，結合肝腎功能情況，選擇合適的降尿酸藥，把血尿酸緩緩地降到一個理想的水平。爲什麼要“緩緩地”呢？因爲降血尿酸的目的是將關節腔內、腎臟內的尿酸慢慢排出，但是如果尿酸排出太快的話，會引起關節疼痛。因此，一般情況下會將血尿酸水平控制在300~350微摩爾/升之間（男性正常水平是420微摩爾/升）。降到這個水平以後，還要維持用藥相當長的時間，才能使關節、腎臟等部位的尿酸排出來，因爲這些地方有時已經有結石，要讓這些結石崩解、排出，需要很長時間。

專家提醒，痛風患者適當運動有利於減肥，但對於痛風關節炎，劇烈運動會帶來損傷和創傷，因此其運動方式應以游泳和散步爲主。在飲食上，患者要避免攝入嘌呤含量高的食物。對於肉類，不是絕對不能吃，但最好別喝肉湯。白肉比紅肉嘌呤稍微低一些。