高血壓是危害人類身心健康的頑疾，特別是老年人。據全國三次大規模高血壓普查，我國65歲以上老年人中有35%患有高血壓，而且已成爲一個重要的社會問題，我們從患者對高血壓危險因素的認識、控制高血壓的重要性入手進行健康教育，達到使患者瞭解健康知識，改變不健康的生活習慣從而促進身心健康，提高生活質量的目的。
高血壓病是一種心身疾病，受諸多因素的影響，其個性行爲、社會因素、生活事件等多種因素在疾病的發生、發展、治療及護理過程中起了較大的作用。精神壓力過大，暴飲暴食、脂肪和鹽攝入過多，缺乏運動、肥胖、吸菸、酗酒等均是誘發高血壓的危險因素。
【病情觀察】
1.血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識，注意有無腦病的前驅症狀。
2.觀察尿量及外周血管灌注情況，評估出入量是否平衡。
3.觀察用藥效果及副作用，有無併發症發生。
【症狀護理】
1、出現頭痛、頸部僵直感、噁心等症狀，應立即臥牀，頭部稍擡高，減少搬動，教會病人緩慢改變體位，保持安靜，迅速建立靜脈通道。
2、有失眠或精神緊張者，在進行心理護理的同時配以藥物治療或鍼灸治療。
3、合併高血壓危象時要做到：
(1)密切觀察意識及瞳孔變化，定時測生命體徵並記錄。若出現血壓急劇升高、劇烈頭痛、噁心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識障礙等症狀時立即報告醫師。本文來自本站
(2)使用硝普鈉者，每72小時監測一次氰化物濃度。
(3)遵醫囑給予速效降壓藥，儘快降低血壓。
(4)有抽搐、煩躁不安者，遵醫囑給予地西伴(安定)、巴比妥類藥物，水含氯醛保留灌腸。
(5)爲減輕腦水腫遵醫囑靜脈應用脫水劑和利尿劑。
(6)預防體位性低血壓，應告誡病人不要突起、突臥及下牀以防暈厥。
4、合併主動脈夾層動脈瘤時要做到：
(1)胸痛發作時應及時有效止痛。
(2)詳細記錄疼痛的特徵、部位、形式、強度、性質、持續時間等。
(3)指導病人減輕疼痛的方法(如囑病人放鬆、深呼吸)。
(4)血壓升高時應遵醫囑選用降壓藥，指導病人按時服藥，生活規律，保證充足睡眠，消除緊張心理。
5、合併腦出血時要做到：
(1)監測血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化。
(2)記出人量，保證出人量平衡。
(3)去除造成血壓升高的因素(緊張、焦慮、興奮、疼痛、勞累等)。
【一般護理】
1、急性期絕對臥牀休息或半臥位，減少搬動病人，教會病人緩慢改變體位。
2、高血壓急症時給予吸氧，保持呼吸道通暢，開放靜脈通道。
3、多食含維生素、蛋白質的食物，避免膽固醇食物;以清淡、無刺激的食物爲宜，忌菸酒。適當控制食量和總熱量，控制鈉鹽及動物脂肪的攝人。本文來自本站
4、注意保暖，室內保持一定的溫度，洗澡時避免受涼。
5、注意安全，病人意識不清時加牀擋，抽搐時用牙墊。
6、避免屏氣或用力排便。
7、根據病人不同的性格特點給予指導，訓練自我控制的能力，避免各種導致精神緊張的因素。
【健康指導】
1、指導病人合理安排生活，注意勞逸結合，定期測量血壓。
2、提高病人的社會適應能力，避免各種不良刺激的影響。
3、注意飲食控制與調節，減少鈉鹽、動物脂肪的攝人，忌菸酒。
4、保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。
5、囑病人按時服藥，適當參與活動。
6、高血壓持續升高或出現頭暈、頭痛、噁心等症狀時應及時就醫。
【高血壓護理措施】
1、健康教育：護士應多向老年高血壓患者進行健康教育,包括高血壓病的危險因素，高血壓併發症的處理，服用藥物的注忌事項及副作用;
2、心理護理：老年高血壓病與情緒緊張、環境不良刺激等因素有關,患者多有焦躁、抑鬱、易激動等心理特點，不良的情緒對高血壓的控制及併發症的發生發展易形成負面的影響，護理人員應深入瞭解患者存在的各種思想、顧慮,有針對性進行心理疏導，向患者及家屬說明精神因素與疾病形成的關係、教會患者掌握一定的心理應急方式，學會自我心理疏導、心理調節，提高心裏承受能力，保持良好的心理狀態，儘量避免高血壓誘發因素，以維持血壓的穩定,提高戰勝疾病的信心;
3、飲食指導：合理飲食是高血壓病治療的基礎，對控制疾病，預防併發症至關重要，對患者進行合理飲食指導，控制總熱量攝入，適當增加有氧運動。以低鹽低膽固醇，高維生素飲食爲主，多食含碘和維生素C食品;
4、生活指導：指導患者充分認識到高血壓對健康的危害及控制危險因素的重要意義，自覺養成良好的生活習慣，指導患者制定個體化作息時間表，保持運動與休息平衡，保證充足睡眠;
5、藥物治療與護理：老年人高血壓的降壓原則是控制劑量，緩慢降壓，即由小劑量開始逐漸增量，由於老年的合併有腦、腎等器官動脈硬化性疾病，加之循環調節機能減弱，體液量減少，降壓治療時極易出現過度降低的副作用。因此，在護理過程中要加強觀察，熟悉各種降壓藥物的作用,機理和毒副作用，應針對性做好預防措施，指導患者遵醫囑合理用藥，同時應讓患者及家屬瞭解所服藥物的注意事項及副作用，並學會應對處理方法，有針對性指導患者進行自我護理，讓患者發揮自身潛能，在最大程度上減少軀體痛苦和心理壓力。
高血壓是一種全球性的慢性疾病，老年高血壓患者的康復護理是一項長期的工作，需要護理人員不僅要有相關理論知識和相應的臨牀經驗，還要充當教育角色，加強護患之間的交流，使老年高血壓患者早日康復。
【高血壓患者的家庭護理】
①瞭解高血壓病的知識，合理安排生活,注意勞逸結合，定期測量血壓; ②高血壓需堅持長期規則治療和保健護理，保持血壓接近正常水平，防止對臟器的進一步損害，不要有意添加或停用藥物;③提高社會適應能力，維持心理平衡避免各種不良刺激的影響; ④注意飲食控制與調節，減少鈉鹽，動物脂肪的攝入，忌菸酒; ⑤保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑; ⑥適當參與運動，以不引起心慌、脈搏明顯增快爲宜; ⑦定期隨訪，血壓持續升高或出現頭暈、頭痛、噁心等症狀時，應及時就醫。
【高血壓的注意事項】
1、日常保健
高血壓患者要學會調適壓力，舒緩心情，寓情於樂，培養聽輕音樂、養花養草、琴棋書畫等業餘愛好，可放鬆心情;平時可適度自我按摩，放鬆心境。高血壓的護理還要注意控制體重，防範血脂過高。高血壓患者要特別注意防寒保暖，特別是要保護好頭、頸、足，降溫時儘量不要外出。
2、定期測量血壓
高血壓患者平時要2-3天測量一次血壓，做好記錄，便於診病時作爲醫生的參考。平時要定期去醫院體檢，積極配合醫生的處方，日常吃降壓藥的時候不要擅自停藥或增減藥量。堅持長期用藥、合理用藥，才能將血壓控制在基本正常。
3、合理膳食 高血壓患者應注意的飲食習慣。①首先要控制能量的攝入提倡吃複合糖類、少吃葡萄、糖、糖果及蔗糖,易引起血脂升高;②限制脂肪的攝入，可多吃海魚; ③適量攝入蛋白質，高血壓患者每日蛋白質的量爲每公斤的量爲每公斤體質量1 g爲宜; ④多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品;⑤限制鹽的攝入量，每日攝入鹽爲6 g; ⑥多吃新鮮蔬菜、水果。飲食護理對高血壓的重要性不言而喻。高血壓很大程度上有“病從口入”的原因。高血壓病人要注意吃的清淡，要定時定量、少食多餐，多吃低脂肪、優質蛋白食物，少吃膽固醇高的食物，多吃粗糧、綠色蔬菜和水果，多吃含鈣高的食物，戒菸酒咖啡及濃肉湯等。
4、適量運動 運動能增加食慾、促進腸胃蠕動、預防便祕、改善睡眠。運動對高血壓的重要性：有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康。”運動除了可以促進血液循環，降低膽固醇的生成外，並能增強肌肉、骨骼與關節僵硬的發生。運動能增加食慾，促進腸胃蠕動、預防便祕、改善睡眠。有持續運動的習慣：最好是做到有氧運動，纔會有幫助。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。
⑴進行運動的注意事項：
① 勿過量或太強太累，要採取循序漸進的方式來增加活動量。
② 注意周圍環境氣候：夏天：避免中午豔陽高照的時間;冬天：要注意保暖，防中風。
③ 穿着舒適吸汗的衣服：選棉質衣料，運動鞋等是必要的。
④ 選擇安全場所：如公園、學校，勿在巷道、馬路邊。
⑤ 進行運動時，切勿空腹，以免發生低血糖，應在飯後2小時。
⑵運動的禁忌：
① 生病或不舒服時應停止運動。
② 飢餓時或飯後一小時不宜做運動。
③ 運動中不可立即停止，要遵守運動程序的步驟。
④ 運動中有任何不適現象，應即停止。
5、戒菸限酒 吸菸會導致高血壓。研究證明，吸一支菸後心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmHg。這是爲什麼呢?因爲菸葉內含有尼古丁(菸鹼)會興奮中樞神經和交感神經，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內的化學感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸菸還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由於吸菸者血液中一氧化碳含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內膜缺氧，動脈壁內脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒菸可預防了高血壓的發生，有高血壓的人更應戒菸。與吸菸相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導致動脈硬化，加重高血壓。
6、心理平衡 高血壓患者的心理表現是緊張、易怒、情緒不穩,這些都是使血壓升高的誘因。高血壓患者的心理表現是緊張、易怒、情緒不穩，這些又都是使血壓升高的誘因。患者可通過改變自己的行爲方式，培養對自然環境和社會的良好適應能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉着;當有較大的精神壓力時應設法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕鬆愉快的業餘活動，將精神傾注於音樂或寄情於花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩定的血壓。本身患高血壓的人就屬於易怒、情緒不穩的體質類型，而這些又恰恰是使血壓升高的原因之一。高血壓患者要注意調適心情，放寬心境，避免情緒激動及過於焦慮，以免血壓受刺激升高。
7、自我管理
①定期測量血壓，1-2周應至少測量一次。
②治療高血壓應堅持“三心”，即信心、決心、恆心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。
③定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫生指導下及現病情加予調整，防止血壓反跳。
④條件允許，可自備血壓計及學會自測血壓。
⑤隨服用適當的藥物外，還要注意勞逸結合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩定、睡眠充足。
⑥老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg爲宜，減少心腦血管併發症的發生。
⑦老年人及服用去甲腎上腺素能神經末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。
⑧不需要嚴格禁止性生活：注意以下幾種情況，不宜進行性生活：事後不要立即進行房事;酒後應禁止性生活;若有頭暈，胸悶等不適應停止性生活，並及時就醫。
高血壓病是一種心身疾病，受諸多因素的影響，其個性行爲、社會因素、生活事件等多種因素在疾病的發生、發展、治療及護理過程中起了較大的作用。
精神壓力過大，暴飲暴食、脂肪和鹽攝入過多，缺乏運動、肥胖、吸菸 、酗酒等均是誘發高血壓的危險因素。
中醫護理學的基本特點是整體觀念和辨證施護。
根據病人不同的症候、個體差異和發病因素的不同，以整體理論爲指導，在藥物治療的同時，給予辨證施護，結合相應的飲食和情志護理，做到起居有常，飲食有節，戒菸禁酒，保持樂觀向上的態度，適當鍛鍊，勞逸結合，使醫療手段與護理措施相統一，這不僅對有效控制高血壓，而且對改善心、腦、腎等器官的功能，減少併發症，提高生活質量，享受健康長壽，都起着不可忽視的作用。
因此，必須做好高血壓病人的辨證施護，使病人樹立整體觀念，標本兼治，達到表裏同護同治的目的，預防和減少併發症、致殘率、死亡率，以提高生活質量。
瑞麗谷
